La chirurgie de l’obésité ou gastroplastie par anneau gastrique ajustable est une intervention chirurgicale qui consiste à changer la forme de l'estomac au moyen d'un anneau passé autour de sa partie toute supérieure. C’est l’équivalent d’un régime hypocalorique sans phénomène de « yo yo ».
A qui s'adresse cette intervention
La chirurgie de l’obésité par anneau gastrique ajustable s’adresse au patient présentant un excès de masse grasse datant de plus de 5 ans, ayant usé et abusé de toute sorte de régime sans succès.
Les patients ont une obésité sévère avec un IMC entre 35 et 50 kg/m2, sont prêt à changer leur hygiène de vie et ne consomment pas de manière excessive d’alcool et de boissons hypercaloriques.
Cette intervention est pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme et généralement réalisée de 18 à 65 ans.
1IMC = (indice de masse corporelle) = poids (kg)/ taille² (m)
Quels sont les objectifs et principes de l’intervention
L’objectif d’une telle intervention est de vous permettre de perdre 60 % de votre excès de poids de manière progressive et continue sur 18 à 24 mois..
L'anneau est constitué d'une bande de silicone d'environ 1,5 cm de large, sur laquelle est collé un ballon , relié par un fin tuyau à un petit réservoir, placé sous la peau, et qu'il est possible de gonfler par une simple injection sous - cutanée ( vaccin)
La forme de l'estomac ainsi obtenue est celle d'un sablier, avec un petit réservoir en haut, en continuité avec le reste de l'estomac par un collet dont la taille est réglable par le gonflage ou dégonflage mesuré du ballon : l'évacuation du réservoir du haut est ainsi plus ou moins rapide. Le gonflement de ce petit réservoir lors du repas va déclencher les mécanismes nerveux du rassasiement.
Cette intervention est complètement réversible.
Avant l’intervention
Un examen attentif de vos différents problèmes médicaux fréquemment associés à l'obésité seront abordés et pris en compte.
Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions.
Vous rencontrez votre médecin anesthésiste en consultation au plus tard 24 heures avant l’intervention.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne doit être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.
En fonction du type d’anesthésie, on pourra vous demander de rester à jeun 6 heures avant l’intervention.
L'intervention
Votre chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.
L’intervention se conduit sous cœlioscopie1. L'opération est réalisée par le biais de petites incisions dans lesquelles des tubes spéciaux (trocarts) sont placés afin de permettre le passage d'instruments de chirurgie à l'intérieur de l'abdomen. Le chirurgien peut visualiser et contrôler ces instruments sur un écran de télévision par l'intermédiaire d'une caméra miniature insérée dans l'abdomen via ces trocarts.
L’intervention se déroule par l’intermédiaire d’instruments fins introduits par des orifices de 5 ou 10 mm.
Après l’intervention
Il n'y a pas de véritables douleurs et vont en diminuant sur une semaine, date à laquelle les fils seront retirés.
Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.
Immédiatement après l'opération, vous serez mis au régime. On vous remettra un programme de régime détaillé comportant tous les conseils adéquats de votre chirurgien.
Quels sont les résultats de l’intervention
Parfois rapide le premier mois, la perte de poids doit se stabiliser ensuite aux alentours de 500 grammes à 1kg par semaine.
Vous sentez très vite une amélioration nette de votre état physique et de vos gestes de la vie courante. Votre psychisme évolue souvent aussi de façon positive. De même vont diminuer l'essoufflement et les douleurs articulaires.
On obtient progressivement l'amélioration, voire la disparition de l'HTA, du diabète, des apnées du sommeil.
La perte de poids s'étale sur 18 mois à 2 ans.
Elle atteint au moins 50 % de l'excès de poids initial pour 80 % des malades sur 2 ans
Une fois la perte de poids obtenue, il ne faut pas craindre un effet rebond, comme avec les régimes habituels, car l’anneau reste là pour couper la faim.
Et si l'ablation ultérieure reste possible, elle n'est pas conseillée pour cette raison.
Quelles sont les complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la pose d’anneau gastrique peut avoir quelques rares complications tel que : hémorragie, perforation, abcès profond pouvant nécessiter une ré-intervention.
Le risque de décès existe : il est de l'ordre de 1 opéré sur 1000.C'est pourquoi il ne faut opérer que les patients dont l'obésité massive comporte un risque pour la vie encore plus important.
D'autres incidents sont moins graves. Certains ne nécessitent le plus souvent qu'un traitement médical (infection de plaies..) d'autres peuvent nécessiter un geste sous anesthésie locale (retournement de boîtier...).
Quelles sont les opérations simultanées possibles
Les conséquences sur la peau sont très variables suivant l’âge, le degré d’amaigrissement, la texture cutanée et les antécédents de grossesse.
Une chirurgie esthétique est souvent souhaitable.
Il est recommandé d’attendre d’avoir atteint un poids stable pour la réaliser, car si un amaigrissement supplémentaire survient ensuite, il risque à son tour de demander une retouche chirurgicale.
De retour chez vous
Après la pose d’un anneau gastrique, vous devez adopter une bonne hygiène de vie :
- les bons comportements alimentaires doivent être réappris ; prendre l’habitude de manger doucement, bien mâcher, ne pas boire au cours des repas,
- l’activité physique comme la marche est vivement conseillée ; les sports de contact sont à éviter du fait de la présence du boîtier sur la paroi abdominale. La plongée sous-marine avec bouteilles est contre-indiquée.
Pendant le premier mois, vous ne serez autorisé à ingérer que des aliments liquides, tels que potage clair, thé, café, boissons non édulcorées et non gazeuses, jus de fruits et de légumes, yaourts, etc… Cependant, vous devez restreindre la quantité de liquide consommée en une seule fois et boire moins, mais plus souvent, plutôt qu'en grandes quantités.
Vous devez être conscient du fait qu'il n'y a pas de solution rapide à votre problème de surpoids, même après une opération, et que les résultats de tout régime dépendront de
votre motivation et de votre capacité à suivre les recommandations nutritionnelles et les conseils en matière d'exercice physique.
L’encadrement d’une personne spécialisée en nutrition est vivement recommandé et la rencontre d’un psychologue peut être nécessaire.
Il est impératif d’effectuer auprès de votre médecin traitant des visites de contrôles régulières pendant les premiers mois pour permettre d’ajuster le gonflage et de surveiller radiologiquement en sa présence que ne s’installe pas un début de dilatation..
Une fois l’amaigrissement obtenu et passé les deux premières années, une consultation reste nécessaire une fois par an avec radiographie de l’estomac.
